Generalitati


Prostata este o glanda mica din cadrul sistemului reproducator masculin, fiind de dimensiunea si forma unei nuci. Aceasta este situata direct sub vezica urinara si inconjoara uretra. Prostata este cea care produce fluidul seminal si care transporta lichidul spermatic, deci sprijina activitatea de reproducere.

In jurul varstei de 45 de ani, in cazul multor barbati, prostata incepe sa isi mareasca dimensiunile. Aceasta afectiune este cunoscuta sub numele de hiperplazie benigna prostatica, ea nefiind canceroasa. Desi cele doua entitati au simptomatologie similara, acestea nu trebuie confundate. In cazuri foarte rare pune in pericol viata pacientilor, de cele mai multe ori cauzand probleme precum urinari frecvente sau flux redus de urina.

Cancerul de prostata reprezinta o boala caracterizata prin cresterea necontrolata a celulelor in interiorul glandei prostatice. Cancerul de prostata este a doua cea mai frecventa forma de cancer in randul barbatilor la nivel mondial. Cancerul de prostata avanseaza adesea lent, uneori neprezentand simptome ani la rand. Acesta poate fi tratat in maniera eficienta atunci cand este detectat in stadiu incipient.

Numarul barbatilor ce primesc diagnosticul de cancer de prostata a crescut foarte mult in ultimii ani. Unul dintre motive este reprezentat de cresterea sperantei de viata in randul populatiei de sex masculin. Riscul de a dezvolta cancer de prostata creste cu varsta, acesta fiind destul de redus pentru barbatii cu varsta de sub 50 de ani. Cel de-al doilea motiv este legat de screening. 

In prezent un numar mai mare de barbati fac teste specifice detectarii cancerului de prostata.
Aproximativ 6 din 10 cazuri de cancer de prostata sunt diagnosticate in randul barbatilor trecuti de 65 de ani, varsta medie la momentul diagnosticului fiind de aproximativ 66 de ani.

Numarul barbatilor diagnosticati cu cancer de prostata in urmatorii 10 ani in functie de varsta:
  • La 45de ani, 4 din 1000
  • La 55 de ani, 25 din 1000
  • La 65 de ani, 59 din 1000
  • La 75 de ani, 59 din 1000

In anul 2017, Societatea Americana pentru lupta impotriva Cancerului estima ca vor exista aproximativ 161 360 de cazuri noi de cancer de prostata, din care 26 730 vor deceda in urma acestei patologii; asta dupa ce in anul 2015 estimasera un numar de cazuri noi de 221 000 din care aproximativ 28 000 de mii vor deceda. Tocmai din cauza numarul mare de noi cazuri diagnosticate prezentarea la medicul urolog a barbatilor trecuti de 50 de ani este extrem de importanta.

Tipuri de cancer de prostata

Aproape toate cazurile de cancer de prostata sunt adenocarcinoame, acestea dezvoltandu-se in celulele care produc lichidul prostatic. Stadiul unui cancer ne va spune cat de mare este si cat de departe se raspandeste in organism. Intotdeauna medicul dumneavoastra o sa va ajute sa luati cea mai buna decizie in ceea ce priveste tratamentul.
  • Adenocarcinomul acinar – cel mai frecvent tip de cancer de prostata, aproape toti pacientii avand acest tip;
  • Adenocarcinomul ductal – isi incepe dezvoltarea in canalele ductale ale glandei prostatice. Are tendinta sa se dezvolte si sa se raspandeasca mai repede decat cel acinar;
  • Carcinomul cu celule de tranzitie – isi incepe dezvoltarea in tubul ce transporta urinara in exteriorul corpului (uretra). Acest tip de cancer incepe de obicei in vezica urinara si se raspandeste in prostata, dar uneori poate incepe din prostata si se poate extinde la vezica urinara si tesuturile din jur;
  • Carcinomul cu celule scuamoase – se dezvolta de regula din celulele plate ce acopera prostata. Acesta este un tip de cancer mult mai agresiv decat adenocarcinoamele;
  • Carcinomul cu celule mici – este alcatuit din celule rotunde, de mici dimensiuni, fiind un cancer de tip neuroendocrin;
Alte tipuri de cancer de prostata sunt reprezentate de: sarcoame si tumorile neuroendocrine, altele decat carcinoamele cu celule mici.


Stadiile cancerului de prostata

Medicul urolog foloseste sistemul Gleason pentru stadializarea cancerului de prostata, dar si pentru alegerea metodei corecte de tratament. Pentru stadializare este necesara prelevarea de biopsii. Scorul Gleason variaza intre 1-5 si ne arata cat de mult din proba prelevata este tesut sanatos (scor mic) sau tesut anormal (scor mare). Cele mai multe tipuri de cancer de prostata inregistreaza la momentul diagnosticului un grad de 3 sau mai mare.

Deoarece tumorile de prostata sunt adesea alcatuite din celule canceroase ce au grade diferite, pentru fiecare pacient sunt atribuite doua grade. Un grad primar este dat pentru a descrie celulele ce alcatuiesc cea mai mare suprafata a tumorii si se mai da un grad secundar pentru a descrie urmatoarea cea mai mare arie canceroasa. De exemplu, daca scorul Gleason este scris ca 3+4=7, inseamna ca cea mai mare parte a tumorii este de gradul 3, iar urmatoarea parte a tumorii este de gradul 4.
Scorurile Gleason tipice variaza de la 6-10. Cu cat scorul este mai mare, cu atat este mai probabil ca pacientul sa aiba un tip ce cancer mai agresiv si care sa se extinda extrem de rapid.

Cauze si factori de risc

Cauzele cancerului de prostata nu sunt foarte clare. Cu toate acestea, multe cazuri de boala par a fi legate de semnalizarea celulara aberanta care implica hormoni androgeni masculini, in special testosteronul si metabolitii sai. In anumite tesuturi, testosteronul poate fi transformat in unul din cei doi compusi activi – estradiol sau dihidrotestosteron. In timp ce estradiolul promoveaza cresterea celulelor cancerului de prostata, dihidrotestosteronul inhiba moartea programata (apoptoza).

Probabilitatea aparitiei cancerului de prostata se dubleaza daca un parinte sau un frate are cancer de prostata; acest lucru sugereaza faptul ca factorii genetici joaca un rol important. Doua gene, cunoscute sub numele de BRCA1 si BRCA2 au fost legate de cancerul de prostata.

Factorii care pot creste riscul de aparitie a cancerului de prostata includ:

  • Varsta – riscul de aparitie a cancerului de prostata creste odata cu varsta;
  • Rasa – din motive ce nu au fost inca determinate, barbatii de culoare au un risc mai mare de cancer de prostata decat barbatii din alte rase. De asemenea, acesta poate fi mult mai agresiv sau avansat;
  • Istoricul familial de cancer de prostata – daca barbatii din familia dumneavoastra au avut cancer de prostata, riscul poate fi crescut. De asemenea, daca aveti un istoric familial de gene care cresc riscul de cancer mamar (BRCA1 sau BRCA2) sau un istoric familial foarte puternic al cancerului de san, riscul de cancer de prostata poate fi mai mare;
  • Obezitatea – un indice de masa corpora (IMC) ≥ 30 kg/m2  creste riscul de cancer de prostata cu 10%. Fiecare crestere a IMC cu inca 5 kg/m2 creste riscul de deces prin cancer de prostata cu inca 20%;
  • Activitatea fizica – barbatii care fac activitati fizice intense mai putin de 1 ora pe saptamana au un risc cu 61% mai mare de a dezvolta cancer de prostata decat cei care fac sport 3 sau mai multe ore pe saptamana;
  • Fumatul – cei care fumeaza au un risc de a dezvolta cancer de prostata cu 61% mai mare. Studiile au aratat ca cei care au renuntat la fumat cu mai mult de 10 ani in urma au acelasi risc ca cei care nu fumat niciodata;
  • Calciul – consumul zilnic a mai mult de 1000 mg;

Factori protectivi impotriva cancerului de prostata:

  • Cafeaua – poate reduce riscul de cancer cu pana la 60%;
  • Legumele – broccoli, conopida, varza, varza de brussels. Pot scadea riscul de cancer de prostata cu pana la 59%;
  • Consumul de ceai;
  • Consumul de tomate – scade riscul cu aproximativ 28%;

Simptomele cancerului de prostata

De obicei nu exista simptome in stadiile incipiente. Programati o intalnire cu medicul urolog daca aveti urmatoarele semne si simptome:
  • Nevoia imperioasa de a urina;
  • Dificultate la initierea si mentinerea urinarii;
  • Prezenta sangelui in urina;
  • Urinare frecventa, mai ales pe timpul noptii;
  • Dificultati in golirea completa a vezicii urinare;
  • Durere sau usturime la urinare;
  • Senzatie de oboseala, ameteli sau paloare ce pot fi cauzate de anemie;
  • Dificultatea realizarii sau mentinerii unei erectii;
Atunci cand cancerul prostatic este in stadii avansate pot aparea:
  • Dureri osoase, adesea de coloana vertebrala, femur, pelvis sau coaste;
  • Fracturi osoase;
  • Slabiciune musculara;
  • Incontinenta urinara;

Diagnostic

Cancerul de prostata poate fi depistat in stadii incipiente prin efectuarea unor teste de screening precum dozarea antigenului specific prostatic (PSA) din sange sau prin efectuarea unui tuseu rectal.

  • PSA – barbatii au de regula un nivel scazut al acestui antigen in sange, astfel ca o valoare ridicata poate ridica suspiciuni in ceea ce priveste prostata, dar nu semnaleaza neaparat prezenta cancerului de prostata.
  • Examinarea rectala digitala (DRE) – urologul examineaza prostata introducand un deget lubrifiat si imbracat in manusa in interiorul rectului, palpand prostata prin peretele rectal. Aceasta metoda este foarte utila dar doar daca tumora are o dimensiune si o pozitie adecvata. Se recomanda efectuarea acestei proceduri impreuna cu dozarea PSA.
  • Ecografia transrectala (TRUS) – cu ajutorul unei sonde cu ultrasunete medicul obtine o imagine clara a glandei ce poate fi supusa examinarii.
  • Test PCA3 – examineaza urina pentru gena PCA3 ce este gasita numai in celulele cancerului de prostata.
  • Biopsia – se preleveaza mici mostre de tesut prostatic cu ajutorul unui ac special. Tesutul este examinat la microscop, iar rezultatul este clasificat in conformitate cu sistemul Gleason. Biopsia reprezinta singura metoda de confirmare a cancerului de prostata.
Pentru urmarirea metastazelor se mai pot folosi: tomografia computerizata (CT) sau imagistica prin rezonanta magnetica (IRM).

Tratament

Medicina moderna ofera diverse metode de tratament care pot fi aplicate ca unica metoda de diagnostic sau in combinatie. Tratamentul trebuie ales conform stadiului bolii, starii pacientului si in functie de preocuparile pacientului si ale medicului curant.

  • Supravegherea activa – in acest caz, cancerul de prostata este pur si simplu monitorizat si nu este tratat la inceput. Aceasta metoda se bazeaza pe cresterea lenta sau chiar deloc a cancerului depistat in stadii incipiente. Se poate constata cum acesta nu avanseaza ani la rand. Avantajul acestei abordari este acela ca efectele secundare ale chirurgiei sau radioterapiei pot fi evitate. Un posibil dezavantaj ar putea fi reprezentat de extinderea rapida a cancerului de prostata.
  • Ingrijirea paliativa (watchful waiting) – aceasta strategie incepe, de asemenea, doar prin monitorizarea cancerului de prostata la inceput. Metoda este in principal luata in considerare la barbatii in varsta, care pot avea si alte probleme medicale. Riscurile si stresul interventiei chirurgicale sau radioterapiei ar putea depasi beneficiile posibile ale acestui tratament.
Dintre terapiile chirurgicale fac parte: prostatectomia radicala, limfadenectomia pelvina (eliminarea ganglionilor din pelvis si examinarea anatomopatologica a acestora) si rezectia transuretrala a prostatei (se elimina o portiune de tesut din prostata folosind un rezoscop introdus prin uretra). 
Prostatectomia radicala – glanda prostatica, veziculele seminale si ganglionii limfatici sunt eliminati pe cale chirurgicala. Aceasta metoda poate fi aplicata in cazul cancerului de prostata cu risc scazut, mediu si ridicat. Incizia se realizeaza fie la nivelul abdomenului, fie la nivelul perineului ( zona dintre scrot si anus). 

Alte metode de tratament sunt reprezentate de:
  • Tratamentul hormonal;
  • Radioterapia percutana;
  • Chimioterapia;
  • Brahiterapia cu debit mare (HDR) – foloseste aplicatori non-radioactivi plasati in glanda prostatica, ce sunt ulterior incarcati cu o sursa de radiatie (ex: iridiu-192);

Metastazare

Cancerul de prostata poate metastaza in organele din apropiere cum ar fi vezica urinara sau poate disemina la distanta si da de multe ori afectare limfatica. Cel mai des, la distanta da afectare osoasa dar poate afecta si alte organe. Astfel apar durerile si fracturile osoase.
Matastaze frecvente: 
  • Oase;
  • Ganglioni limfatici;
  • Plamani;
  • Ficat;
  • Creier;
Localizari rare ale metastazelor:
  • Glandele adrenale;
  • San;
  • Ochi;
  • Rinchi;
  • Muschi;
  • Pancreas;
  • Splina;
  • Glande salivare;

Speranta de viata

Speranta de supravietuire la 10 ani este destul de mare daca descoperirea cancerului se face in stadii incipiente. Unele tipuri de cancer de prostata pot sa creasca si sa se raspandeasca rapid, dar majoritatea cresc lent. De fapt, studiile efectuate la autopsie au aratat ca multi dintre barbatii in varsta si doar cativa dintre cei tineri, care au decedat din alte cauze au avut, de asemenea, cancer de prostata care nu le-a fost diagnosticat in timpul vietii. 

Numarul de decese ca urmare a cancerului de prostata in 10 ani de la diagnostic in functie de varsta:
  • La 45 de ani, <1 din 1000
  • La 55 de ani, 2 din 1000
  • La 65 de ani, 7 din 1000
  • LA 75 de ani, 19 din 1000

Bibliografie
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostate-cancer/symptoms-causes/syc-20353087 ;
https://www.medicalnewstoday.com/articles/150086.php ;
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK284958/ ;
https://www.britannica.com/science/prostate-cancer ;
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostate-cancer/expert-answers/prostate-cancer-metastasis/faq-20058270 ;
https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/prostate-cancer/types-grades ;
https://www.prostateconditions.org/about-prostate-conditions/prostate-cancer/newly-diagnosed/gleason-score ;
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5472048/ ;